Мышечно-Неинвазивный Рак Мочевого Пузыря (МНИРМП) и Synergo®

Эпидемиология, Клиника, Диагностика, Лечение

Senior%2520couple%2520hugging_edited_edi

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает четвертое место по степени распространенности злокачественных опухолей среди мужчин и тринадцатое - среди женщин. Каждый год в мире диагностируется около 330.000 новых случаев этого заболевания. В России в 2010 г. было зарегистрировано более 13 тыс.
новых случаев РМП [1]. На момент обращения к врачу, приблизительно у 75-80 % больных, РМП локализован в пределах слизистого (Та, CIS), или подслизистого слоя (стадия Т1) стенки мочевого пузыря. Эти опухоли относятся к РМП без инвазии в мышечный слой (немышечно-инвазивный
РМП). Рак такого типа имеет тенденцию к рецидивам несмотря на операцию и/или иное лечение. В большинстве случаев, рецидив такой опухоли также происходит в поверхностном слое. Опухоль, проникающая в более глубокие слои, называется «инвазивным раком мочевого пузыря».

Симптомы заболевания

Симптомы рака мочевого пузыря проявляются не всегда и обычно включают:
• Кровь в моче (гематурия); обычно, мочеиспускание с кровью проходит безболезненно.
• Следы крови в лабораторных анализах мочи.
• Срочные (невозможность удержаться) и частые позывы к мочеиспусканию.
• Ощущение дискомфорта во время мочеиспускания.

Эти симптомы могут иметь место и при незлокачественных заболеваниях, в частности: инфекции мочевых путей, камни в мочевом пузыре, доброкачественная опухоль и т.д. Только врач может поставить точный диагноз. Поэтому, при появлении любого из указанных явлений следует обратиться к врачу.

[1] Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2010.

 

Диагностика, Определение Степени Проникновения (Stage) и Злокачественности (Grade) Заболевания

Medical-Steroid-Injections_edited.jpg

Чтобы найти источник симптомов, врач должен получить общую информацию о здоровье пациента и провести физическое обследование. Затем он может выполнить процедуру, называемую «цистоскопия». Для этого используется инструмент, который позволяет видеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. В рамках цистоскопии, могут быть взяты образцы тканей стенок мочевого пузыря (биопсия), для проверки под микроскопом. Если в результате цистоскопии обнаружена опухоль, ее обычно удаляют хирургическим путем – в ходе операции, известной под названием «трансуретральная резекция» (ТУР; англ. - TURBT). Образец ткани необходим для определения степени злокачественности опухоли (grade) и степени ее проникновения в стенки мочевого пузыря (stage). Врач может пригласить пациента для дальнейших проверок, которые могут включать: компьютерную томографию (КТ; англ. - CT), магнитно-резонансную томографию (МРТ; англ. - MRI), ультразвуковое обследование (УЗИ; англ. - US), экскреторную (внутривенную) урографию (англ. - IVP) и т.д.

Подготовка к лечению​​​

Узнав о своем заболевании, многие пациенты хотят вместе с врачом участвовать в выборе метода лечения. Существует обширная информация о раке мочевого пузыря и его лечении. Мы рекомендуем
вам проконсультироваться с лечащим врачом для получения необходимой информации.
Для людей с таким диагнозом характерно ощущение беспокойства и напряжения, и поэтому очень важна поддержка со стороны семьи и близких людей. Перед посещением врача, мы советуем подготовить список всех интересующих вас вопросов, и прийти на прием к врачу с кем-то из членов семьи.

Методы лечения

Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря включает два основных этапа:
1. Хирургическое удаление всей опухоли (или опухолей) под местным или общим наркозом, методом трансуретральной резекции. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал и не требует
вскрытия брюшной полости. При обнаружении нескольких опухолей врач должен выполнить ряд последовательных иссечений или провести более обширную операцию. Иногда требуется частичное
или полное (радикальное) удаление мочевого пузыря (цистэктомия), особенно если опухоль проникла в мышечный слой. Затем хирурги создают альтернативный канал для выведения мочи.

2. После определения типа опухоли и оценки риска ее рецидива и прогрессирования, обычно, назначается профилактическое лечение.
Оно заключается в промывании мочевого пузыря химическими или биологически активными веществами. Промывание химическими веществами способствует уничтожению раковых клеток, которые не были удалены хирургическим путем, или которые обладают высоким уровнем
злокачественности. Биологические материалы, например, BCG (Бацилла Кальметта – Герена, вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки), и другие, используются для создания иммунной реакции в тканях мочевого пузыря, которая способствует уничтожению раковых клеток.

 

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИ РМП) ассоциирован с высокой частотой возникновения рецидива и прогрессирования. Вследствие этого для совершенствования внутрилузырной инсталляционной химиотерапии необходим поиск и разработка новых способов или методик, повышающих пенетрантность химиопрепаратов в стенку мочевого пузыря.При выборе типа лечения, врач принимает во внимание свойства опухоли и состояние пациента. Если есть несколько возможностей лечения, то врач и больной принимают решение совместно.
Одним из способов лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря, является технология Synergo®.

 
 

Технология SYNERGO для лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

DNA_edited.jpg

Synergo® представляет собой передовую, минимально инвазивную методику лечения мышечно неинвазивного рака мочевого пузыря (NMIBC). Лечение основано на контролируемой гипертермии (посредством неионизирующего микроволнового РЧ-излучения) стенок мочевого пузыря с одновременным введением в мочевой пузырь химиотерапевтического вещества (химиогипертермия). Пациент получает лечение амбулаторно, выполняя ряд процедур один раз в неделю. Длительность процедуры составляет один час, и для ее проведения не требуется анестезия. 

Радиочастотное воздействие и химиотерапия проводятся локально с использованием специального уникального трансуретрального аппликатора для радиочастотной абляции, оснащенного миниатюризированной антенной и пятью термометрами, которые помещены внутрь силиконового катетера Фолея. Аппликатор вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Все данные о процедуре обрабатываются и контролируются компьютером, встроенным в Synergo, что обеспечивает стабильность температуры в ткани мочевого пузыря на протяжении всей процедуры (около 42 градусов Цельсия).

 

Трансуретральный радиочастотный аппликатор Synergo  выполняет три основных функции:
• Радиочастотное облучение (локальное, неионизирующее) стенок мочевого пузыря, а также их равномерное нагревание с помощью небольшой антенны, излучающей радиочастотные волны.
• Точный контроль температуры в нескольких точках стенок мочевого пузыря.
• Циркуляция охлажденного химиотерапевтического препарата в мочевом пузыре.

устройства Synergo tехнология соответствует требованиям и стандартам Европейского Союза (знак CE с 2001 года).

 

Лечение с использованием технологии Synergo® проводится по двум медицинским показаниям:
1. Дополнительное лечение после удаления опухоли (Адъювантная терапия). Проводится для пациентов, которым была полностью удалена опухоль методом трансуретральной резекции или прижигания лазером. Это лечение
представляет собой альтернативу промыванию мочевого пузыря химиотерапевтическими препаратами традиционными методами, после удаления опухоли.
2. Для уничтожения опухоли (неоадъювантная терапия). Для пациентов с обширной опухолью или, большими злокачественными участками в мочевом пузыре, создающих трудности для удаления в рамках одной операции; для пациентов с частым рецидивом опухоли; для пациентов с высоким операционным риском.

В обоих случаях, лечение предусматривает еженедельные сеансы, продолжительностью один час каждый (затем пациенты получают курс сеансов, с промежутком в 6-8 недель), в амбулаторной клинике при больнице. По окончании сеанса, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности.


Начиная с 1992 г. и до настоящего времени мы постоянно проводили клинические исследования для изучения преимуществ комбинированного лечения Synergo® по сравнению с применением только химиотерапии или только иммунотерапии у пациентов, страдающих раком мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой. С тех пор многие центры проведения исследований опубликовали результаты лечения своих пациентов с использованием методики Synergo и начали регулярно применять эту методику.

Безопасность технологии Synergo® доказана в ряде клинических исследований. Побочные явления обычно незначительны и носят временный характер (местная боль, ощущение жжения при
мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию). Они обычно проходят через 48-72 часа после сеанса и не представляют никакой опасности для пациента.


Уход за пациентами
По завершении лечения рака мочевого пузыря пациенты продолжают находится под тщательным наблюдением. Они проходят цистоскопию и другие проверки, по мере необходимости. Это необходимо для раннего выявления любых рецидивов заболевания. Посещения врача, в рамках наблюдения, чрезвычайно важны, и пациенты должны придерживаться рекомендуемого графика.

Отказ от ответственности
Приведенная выше информация не предназначена для полного описания вашего состояния и должна рассматриваться только в качестве дополнения к информации, предоставленной вашим врачом. Приведенная информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, а является дополнением к обсуждению с вашим врачом. Несмотря на то, что клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность применения системы Synergo при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, результаты могут быть различными. Не существует гарантий какого-либо определенного исхода. Прежде чем сделать выбор относительно вариантов лечения, обсудите их с вашим врачом. Понимание рисков каждого из видов лечения поможет вам принять оптимальное решение в вашей конкретной ситуации. Лечение с использованием технологии Synergo может подходить не каждому пациенту; это лечение может быть неприменимо при вашем заболевании. Всегда спрашивайте вашего врача обо всех вариантах лечения, а также об их рисках и преимуществах. Только ваш врач может определить, подходит ли технология Synergo в вашей ситуации. Представленная информация не является заменой консультации вашего лечащего врача. Она предназначена для предоставления пациентам доступных сведений, что позволяет сделать диалог между врачом и пациентом более эффективным.Несмотря на то, что клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность Synergo® System при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, результаты могут быть различными. Не существует гарантий какого-либо определенного исхода. Прежде чем вы примете решение о вариантах лечения, обсудите их с вашим врачом. Понимание рисков каждого из методов лечения может помочь вам принять наиболее оптимальное решение индивидуально в вашем случае. Метод лечения Synergo может подойти не каждому пациенту; тем не менее, он может подойти при вашем состоянии. Всегда задавайте вашему врачу вопросы обо всех вариантах лечения, а также об их рисках и преимуществах. Только ваш врач может определить, подходит ли Synergo для вашего случая. Данная информация не является заменой профессиональной консультации лечащего врача. Ее смысл в том, чтобы предоставить пациентам доступные сведения и помочь более эффективно вести диалог врача с пациентом.

 

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

неудачи бцж-терапии

Технология Synergo

Рак мочевого пузыря