סרטן שלפוחית השתן

סרטן שלפוחית השתן, אבחון וטיפול

 

סרטן שלפוחית השתן

סרטן שלפוחית השתן הנו הרביעי בשכיחותו בקרב גברים, והשמיני בשכיחותו בקרב נשים. בישראל מתגלים מידי שנה כ-1400 מקרים חדשים של סרטן שלפוחית השתן. כתשעים אחוזים ממקרי סרטן שלפוחית השתן הם מסוג "אפיתל תאי המעבר" Transitional Cell Carcinoma-TCC, שמקורם בתאי הציפוי הפנימי של דופן השלפוחית. במידה והגידול מוגבל לשכבה זו הוא נקרא סרטן "שטחי" של שלפוחית השתן. לסרטן שטחי זה קיימת נטייה לחזור לאחר הכריתה ו/או הטיפול, ברוב המקרים הגידול נוטה לחזור כסרטן שטחי.

גידול שמקורו בשכבת תאי הציפוי של דופן שלפוחית השתן אך חודר לשכבת השריר (העמוקה יותר) של השלפוחית נקרא סרטן "פולשני".



מס' מקרים חדשים בשנה

צפון אמריקה  76,749

אירופה  166,583

ישראל  1,400
                      ​

נתונים מתוך הערכת ארגון הבריאות העולמי (WHO)



תסמיני המחלה

התסמינים של סרטן שלפוחית השתן אינם בהכרח בולטים וכוללים בדרך כלל:
הופעת שתן דמי (המטוריה), על פי רוב הטלת השתן הדמי אינה כרוכה בכאבים.
הופעת עקבות דם בבדיקת השתן במעבדה.
דחיפות (חוסר יכולת להתאפק) ותכיפות (תדירות גבוהה) במתן שתן.
אי נוחות בעת מתן שתן.
תסמינים אלה עשויים להופיע גם במקרים של מחלות אחרות אשר אינן ממאירות: זיהום בדרכי השתן, אבנים בדרכי השתן, גידול שפיר ועוד. את מהות התסמינים יכול לאבחן רק רופא, ולכן, הופעה של אחד התסמינים הללו מחייבת בירור.

 
סרטן השלפוחית אבחנה וטיפול

אבחנה וטיפול

אבחנה, זיהוי דרגת ההתפשטות (stage) ודרגת הממאירות (grade) של המחלה​

על מנת לזהות את מקור התסמינים מברר הרופא פרטים כלליים אודות בריאות המטופל ומבצע בדיקה גופנית. בהמשך עשוי הרופא להיעזר במכשיר לצפייה ישירה אל תוך השלפוחית בבדיקה שנקראת ציסטוסקופיה.  לעיתים, במהלך הבדיקה נלקחות דגימות מרקמת דופן השלפוחית (ביופסיות) ונבדקות תחת מיקרוסקופ. דגימות אלה משמשות לאישור האבחנה של גידול סרטני. במקרים בהם במהלך הציסטוסקופיה מזוהה גידול, יבוצע בהמשך ניתוח לכריתת הגידול (TURBT). הגידול שנכרת יבדק תחת מיקרוסקופ, כך יקבע האם מדובר בגידול "שטחי" או "פולשני", ותזוהה דרגת הממאירות (grade) ומידת ההתפשטותו (stage). לשם כך מבוצעת לעיתים סדרה של בדיקות נוספות כגון: הדמיית רנטגן של דרכי השתן, CT, MRI, בדיקת אולטרא סאונד, ועוד.



היערכות לטיפול​​​

עם היוודע דבר המחלה, חולים רבים מבקשים להיות שותפים מלאים להחלטות הטיפוליות. מידע רב קיים בנוגע לסרטן בשלפוחית השתן והטיפול בו. מומלץ להיוועץ בצוות הרפואי ולבקש מידע זה. רגשות חרדה ולחץ הנם טבעיים ותמיכה משפחתית חשובה מאוד. לקראת הביקורים אצל הרופא מומלץ להכין רשימה של שאלות ולהיעזר בבן משפחה כמלווה בזמן הביקור.



שיטות טיפול​​​

הטיפול בסרטן שטחי של שלפוחית השתן מורכב משני שלבים עיקריים:
1) טיפול שמטרתו כריתת הגידול / גידולים (TURBT) בחדר ניתוח (בהרדמה כללית או חלקית), דרך השופכה ללא צורך בפתיחת הבטן. במקרה בו חוזר הגידול כגידול קטן בודד, ניתן להסירו ולצרוב את בסיסו בלייזר בזמן ביצוע הציסטוסקופיה (TUF). במקרים קיצוניים של גידולים מרובים או חדירה לשריר (סרטן "פולשני"), הרופא יבצע ניתוח גדול ויסודי במהלכו מבוצעת הסרה חלקית או מלאה (רדיקלית) של שלפוחית השתן תוך יצירת דרך חלופית לניקוז השתן מהגוף.

2) לאחר בדיקת סוג הגידול ומידת הסיכון לחזרתו מבוצע טיפול שמטרתו מניעת חזרת הגידול השטחי ע"י שטיפות חלל השלפוחית בחומרים כימיים או ביולוגים שונים. מטרת השטיפות בחומרים כימוטרפיים היא להרוס תאים סרטניים שלא הוסרו בניתוח או בעלי פוטנציאל ממאיר. בנוסף קיימים חומרי שטיפה ביולוגים שמטרתם יצירת תגובה חיסונית בדופן שלפוחית השתן, שתוביל להרס תאים סרטניים כגון BCG (חיידקי שחפת מוחלשים או מומתים) ועוד.

ההמלצה לגבי סוג הטיפול או שילוב בין טיפולים שונים ניתנת ע"י הרופא על סמך נתוני הגידול ומצב החולה. במידה וקיימות מספר אפשרויות לטיפול, תתקבל ההחלטה ע"י הרופא והמטופל.

 
טיפול סינרגו

טיפול סינרגו

על אף הטיפולים הנהוגים כיום לגידולים בכיס השתן, בקרב חלק מהחולים (חולים בסיכון בינוני או גבוה לחזרת הגידול) אחוזי חזרת הגידול או התקדמות המחלה גבוהים ביותר.

טכנולוגית הסינרגו הנה טכנולוגיה ייחודית, הפועלת במרכזים רפואיים משנת 2001 ומשלבת קרינה מקומית של דופן שלפוחית השתן באמצעות גלי מיקרו (RF), יחד עם שטיפה בתרופה כימותרפית. 

לסינרגו אפליקטור ייחודי המוחדר לתוך שלפוחית השתן ולו תפקידים חשובים:

+ קרינה מקומית בלתי מייננת של גלי מיקרו (RF) ע"י אנטנה מזערית מובנית בתוך אפליקטור הסינרגו.

+ חימום אחיד של דופן השלפוחית (על ידי גלי המיקרו).
+ ניטור טמפרטורת הרקמה באמצעות מדי חום מובנים באפליקטור (thermocouples) במספר אתרים על פני דופן השלפוחית.
+ סירקולציה של התרופה הכימותרפית המצוננת אל השלפוחית וממנה.



כל המידע מעובד במהלך הטיפול ומבוקר על ידי מחשב הסינרגו בזמן אמת, כך שטמפרטורת השלפוחית נשארת ונשמרת בטווח של 42 מעלות לאורך הטיפול. טכנולוגית הסינרגו קיבלה את אישור משרד הבריאות בישראל והוכללה בסל הבריאות בשנת 2008. כמו כן, הטכנולוגיה מאושרת לפי רשויות התקינה האירופאיות (CE), הוכללה בהתוויות האיגוד האורולוגי האירופאי ונמצאת כעת בתהליכי אישור של מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA). היא מיושמת בהצלחה במרכזים רפואיים מובילים בארץ ובעולם. עד כה טופלו אלפי חולים ברחבי העולם, למעלה מ 40 אלף טיפולים, נוהלו מחקרים קליניים ליעילות ובטיחות הטיפול.

קיימים שני מסלולי טיפול סינרגו בסרטן שלפוחית השתן:

א . טיפול משלים לאחר כריתת הגידול מיועד (בדומה לטיפולים מקובלים אחרים) לאחר כריתת הגידול השטחי בניתוח או צריבה.

ב . טיפול להסרת הגידול (טיפול אבלטיבי) מיועד לחולים עם גידול בשלפוחית השתן הסובלים מגידול נרחב, אזורי גידול מרובים בשלפוחית השתן, מצב שמקשה על הסרה מלאה של הגידול בניתוח יחיד, גידולים הנוטים לחזור באופן תדיר או חולים שמצבם הבריאותי אינו מאפשר הרדמה כללית.

 

בשני מסלולי הטיפול בסינרגו, החולה מטופל בסדרת טיפולים שבועיים בני כשעה, המבוצעים ללא צורך בהרדמה. לאחר סדרת הטיפולים השבועיים, תנתן סדרה של טיפולים אחד למספר שבועות.

הטיפולים מבוצעים במסגרת מרפאות בית-החולים ולאחריהם חוזר המטופל לשגרת יומו.

 

בטיחות השימוש בטכנולוגית הסינרגו נבדקה והוכחה במספר רב של מחקרים קליניים, תופעות הלוואי השכיחות לטיפול הנן מקומיות (כאב מקומי, צריבה במתן שתן, תכיפות ודחיפות במתן שתן) חולפות בד"כ תוך 48-72 שעות מהטיפול ולא נשקפת מהן סכנה לחולה.

 

המשך מעקב

לאחר סיום הטיפול בסרטן שלפוחית השתן ממשיך החולה במעקב רפואי צמוד: ציסטוסקופיות שגרתיות ובדיקות נוספות לפי הצורך. כל זאת כדי לזהות בהקדם האפשרי חזרה של המחלה, באם תתרחש. תחילה תדירות המעקב גבוהה (כל שלושה חודשים) ובהמשך יורדת התדירות על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל. לבדיקות המעקב חשיבות רבה ועל החולה להשתדל ולעמוד בתוכנית המעקב המומלצת.

בעוד מחקרים קליניים תומכים בבטיחות וביעילות של מערכת סינרגו ®Synergo בטיפול בסרטן בלתי פולשני של שלפוחית השתן, התוצאות עשויות להשתנות ממטופל למטופל ואין ערבויות לתוצאות הטיפול. לפני כל החלטה על אפשרויות טיפול יש לדון עם הרופא שלך- הבנת הסיכונים של טיפול זה או אחר עשויה לעזור לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר בהתאם למצבך האישי. טיפול סינרגו עשוי לא להיות מתאים עבורך ויתכן שלא להיות רלוונטי למצב הרפואי שלך. יש להתייעץ עם הרופא תמיד ולשאול על כל אפשרויות הטיפול, כמו גם על הסיכונים ועל היתרונות. רק הרופא שלך יכול לקבוע אם סינרגו מתאים למצבך.

המידע המוצג אינו תחליף לעצה הטובה של הרופא המטפל. הוא נועד לספק מידע זמין, ובכך להפוך את הדיאלוג בין החולה לרופא יעיל יותר.