سرطان المثانة
SYNERGO

أعراض المرض

أعراض سرطان المثانة لا تكون بالضرورة واضحة سريريّا، وتشمل عادة:

·       ظهور دم في البول (بيلة دمويّة)، غالبًا ما يكون غير مصحوب بألم.

·       ظهور دم في البول من خلال الفحص المخبريّ (غير مرئي للعين المجردة)

·       الإلحاح البولي (عدم القدرة على تمالك التبوّل) والتردّد البولي (كثرة مرّات التبوّل)

·       عدم الراحة أثناء التبوّل (حرقة أو ألم).

قد تظهر هذه الأعراض أيضا بحالات أخرى غير خبيثة مثل إلتهاب المسالك البولية، حصوات في المسالك البولية، أورام حميدة وغيرها. يمكن تشخيص هذه الأعراض من قبل طبيب فقط، ولذلك فإن ظهور أحد هذه الأعراض يتطلب عناية طبيّة.

​

تشخيص وتحديد مرحلة التفشيّ (stage) ودرجة عدوانيّة (grade) المرض

من أجل تحديد مصدر الأعراض يوجّه الطبيب أسئلة محدّدة حول صحة المريض وبجري فحصا بدنيّا. في وقت لاحق قد يستخدم الطبيب جهاز تنظير بإمكانه النظر بشكل مباشر إلى داخل المثانة أثناء فحص يدعى  تنظير المثانة (cystoscopy).  تؤخذ أثناء الفحص عيّنة من نسيج جدار المثانة (خزعة) لفحصها تحت المجهر. في حالة الاشتباه بوجود ورم سرطاني أثناء التنظير, عادة يتبع ذلك عمليّة استئصال جراحيّ تُعرف باسم استئصال ورم المثانة عبر الاحليل (TURBT). أخذ عيّنات من الأنسجة عادة ما يكون ضروريّا من أجل تحديد درجة الورم (grade) ومرحلة اختراقه لجدار المثانة (stage). قد يحتاج الطبيب إلى إحالة المريض لفحوص شعاعية و مخبرية لمزيد من التقييم.

 

الاستعداد للعلاج

يُفضّل المرضى في الغالب أن يكونوا شركاء كاملين باتخاذ القرارات العلاجية. هناك الكثير من المعلومات المتاحة بما يختص بسرطان المثانة وخيارات العلاج المختلفة. يُنصح باستشارة الطاقم الطبي وطلب جميع المعلومات ذات الصلة. مشاعر القلق والتوتر طبيعية في مثل هذه الحالة كما أنّ الدعم العائلي له أهميّة كبرى . يُنصح بإعداد قائمة مكتوبة تشمل جميع الاسئلة التي تُزعجك، قبل زيارة الطبيب ،  والاستعانة بأحد أفراد العائلة لمرافقتك أثناء الزيارة.

     

علاج سرطان المثانة (الغير غازي للعضلات)

يشمل علاج سرطان المثانة الغير غازي للعضلات مرحلتين أساسيتين:

أ‌. استئصال جراحيّ للورم  عبر الإحليل (TURBT) (انظر فقرة التشخيص أعلاه). يتمّ تنفيذ ذلك عبر الإحليل تحت التخدير الشامل أو الموضعيّ دون الحاجة لفتح تجويف البطن. في حالة وجود العديد من الأورام قد يحتاج الطبيب إلى إجراء عمليّات استئصال متتابعة أو عمليّة جراحيّة واسعة النطاق. أحيانًا تلزم إزالة جزئيّة أو كاملة (تدعى أيضًا راديكاليّة) للمثانة أو ما يسمى باستئصال المثانة، خاصّة عندما يشمل الورم طبقة العضلات. في هذه الحالة يتم إنشاء طريق بديل لتصريف البول.

ب‌. بعد التأكّد من نوع السرطان وتقييم مخاطر رجوعه يُجرى علاج وقائيّ هدفه منع رجوع الورم بواسطة غسل تجويف المثانة بمواد علاج كيميائيّ أو مواد بيولوجية . الهدف من الغسل بالعلاج الكيميائيّ هو إزالة الخلايا السرطانية التي لم تتمّ إزالتها بالعملية أو ذات قدرة سرطانية خبيثة عالية. من الممكن أيضاً استخدام غسل  بيولوجيّ مثل BCG (بكتيريا سل بقري مضعّفة) وغيرها بهدف خلق استجابة مناعيّة في أنسجة المثانة، تؤدّي إلى تدمير الخلايا السرطانيّة.

 

يقدم الطبيب توصيته بخصوص نوع العلاج اعتمادا على خصائص الورم وحالة المريض. يتم شرح قرار العلاج الأنسب، عواقبه وفرص نجاحه، من قبل الطبيب والطاقم الطبيّ.

​

السينرغو Synergo

​

 على الرغم من العلاجات المتنوّعة المتاحة، فإنّ نكس الورم وتقدّمه يبقى ممكناً بين مرضى سرطان المثانة ممن لديهم خطورة متوسّطة وعالية من رجوع الورم.
تجمع تقنيّة السنرجو بين التدفئة الموضعيّة بالتردّدات الراديوية  لجدار المثانة، وغسل المثانة بعلاج كيميائيّ بآن واحد. يتم إجراء كلتا عمليتيّ التدفئة والتنظيف من خلال قسطرة فريدة خاصّة مجهّزة بناقل صغير يتم إدخالها إلى المثانة عبر مجرى البول (الإحليل).  تتمّ معالجة جميع البيانات ومراقبتها من خلال كمبيوتر السنرجو، لذلك تبقى درجة حرارة المثانة ثابتة ومستقرّة طوال فترة العلاج (بحدود ال 42°). وسيتم سحب القسطرة في نهاية العلاج.
ويُنفّذ العلاج في عيادة المسالك البولية أو في العيادات الخارجية للمستشفى، ويستمر حوالي ساعة. وبعد ذلك يمكنك العودة إلى النشاط الروتيني. 
 
تؤدّي قسطرة السنرجو ثلاث وظائف رئيسيّة:
- تدفئة متجانسة لجدار المثانة بواسطة ناقل صغير تنبعث منها أشعّة راديويّة (ميكروويف).
- مراقبة درجة الحرارة بواسطة مشعرات حراريّة حسّاسة في عدة مواقع على جدار المثانة.
- جريان مستمرلدواء العلاج الكيميائي المبرّد داخل وخارج المثانة.
 
تمّت الموافقة على استخدام تقنيّة السنرجو من قبل سلطة المعايير الأوروبيّة (CE) في عام 2001. ومنذ ذلك الحين أصبح العلاج متوفّرًا في العديد من المراكز الطبيّة الرائدة. حتى الآن، تمّت معالجة آلاف المرضى بواسطة السنرجو في أنحاء العالم وتمّ إجراء العديد من الدراسات (بما في ذلك التجارب العشوائيّة) على مرّ السنين. وقد ثبت من خلال العديد من الدراسات العلاجيّة الروتينيّة  والتجارب السريريّة التي تمّ نشرها منذ عام 1995 أنّ تقنيّة السنرجو آمنة وفعّالة.
تقنيّة السنرجو هي الآن في طور الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكيّة (FDA).

هناك سببان سريرين لإستخدام العلاج بالسنرجو :
علاج للوقاية من رجوع الورم (العلاج الوقائيّ)
للمرضى الذين خضعوا لإزالة الورم بالكامل عن طريق الجراحة (TURBT) أو عن طريق الصعق  (TUF). 
علاج لتدمير الورم (استئصال).
للمرضى الذين يعانون من ورم واسع النطاق أو لديهم مناطق خبيثة واسعة في المثانة، أو أورام من الصعب إزالتها عن طريق عمليّة جراحيّة واحدة، أيضاً المرضى الذين يعانون من رجوع الأورام بشكل متكرر جداً وللمرضى الذي هم في خطر عالي فعّال.
 
في كلتا وسائل العلاج، يتمّ معالجة المريض من خلال سلسلة من العلاجات الأسبوعيّة لمدة ساعة دون الحاجة للتخدير. بعد الجلسات الأسبوعيّة، يعطى مزيد من العلاج كل 6 /-8 أسابيع. يعطى العلاج في عيادات خارجيّة يعود بعدها المريض إلى مزاولة نشاطه/ها اليوميّ مباشرة. توجد آثار جانبيّة للعلاج عادة ما تكون خفيفة وعابرة (ألم موضعيّ، حرقة أثناء التبوّل، الإلحاح  البولي وتكرار التبوّل)، وكثيرًا ما تختفي في خلال 48/72 ساعة بعد تلقي العلاج، دون ان تشكل خطرًا على المريض.
 
متابعة المريض
بعد معالجة سرطان المثانة، يستمرّ المريض بعمل تنظير اعتياديّ للمثانة و فحوصات منتظمة على النحو المطلوب. من الضروري أن يلتزم المرضى بالجدول الزمنيّ للمتابعة الموصى بها لضمان الكشف عن أي رجوع للمرض في أسرع وقت ممكن.

 

تحميل نشرة Synergo