COMING SOON
سرطان المثانة
SYNERGO
سرطان المثانة
يعتبر سرطان المثانة رابع أكثر السرطانات الخبيثة شيوعًا لدى الرجال والثالث عشر لدى النساء. كلّ عام يكتشف أكثر من 330,000 حالة سرطان مثانة في أنحاء العالم. نحو %75 من هذه الحالات هي من نوع السرطان الخبيث الغير غازي للعضلات والتي منشاها في بطانة جدار المثانة (الظهارة البوليّة). يميل هذا النوع من الورم ،على الرغم من العلاج إلى معاودة الظهور. في معظم الحالات هذا النكس يكون أيضاً كسرطان غير غازي للعضلات.
يدعى الورم الذي يخترق إلى أعماق عضلة المثانة البوليّة سرطان مثانة "غازي".
سرطان المثانة
أوروبا 166،583
الولايات المتّحدة وكندا 76،749
المملكة المتّحدة 10،399
مصادر المعطيات: منظّمة الصحّة العالميّة (WHO 2012) ومعهد أبحاث السرطان في المملكة المتّحدة 2011.
تشخيص
أعراض المرض
أعراض سرطان المثانة لا تكون بالضرورة واضحة سريريّا، وتشمل عادة:
· ظهور دم في البول (بيلة دمويّة)، غالبًا ما يكون غير مصحوب بألم.
· ظهور دم في البول من خلال الفحص المخبريّ (غير مرئي للعين المجردة)
· الإلحاح البولي (عدم القدرة على تمالك التبوّل) والتردّد البولي (كثرة مرّات التبوّل)
· عدم الراحة أثناء التبوّل (حرقة أو ألم).
قد تظهر هذه الأعراض أيضا بحالات أخرى غير خبيثة مثل إلتهاب المسالك البولية، حصوات في المسالك البولية، أورام حميدة وغيرها. يمكن تشخيص هذه الأعراض من قبل طبيب فقط، ولذلك فإن ظهور أحد هذه الأعراض يتطلب عناية طبيّة.
تشخيص وتحديد مرحلة التفشيّ (stage) ودرجة عدوانيّة (grade) المرض
من أجل تحديد مصدر الأعراض يوجّه الطبيب أسئلة محدّدة حول صحة المريض وبجري فحصا بدنيّا. في وقت لاحق قد يستخدم الطبيب جهاز تنظير بإمكانه النظر بشكل مباشر إلى داخل المثانة أثناء فحص يدعى تنظير المثانة (cystoscopy). تؤخذ أثناء الفحص عيّنة من نسيج جدار المثانة (خزعة) لفحصها تحت المجهر. في حالة الاشتباه بوجود ورم سرطاني أثناء التنظير, عادة يتبع ذلك عمليّة استئصال جراحيّ تُعرف باسم استئصال ورم المثانة عبر الاحليل (TURBT). أخذ عيّنات من الأنسجة عادة ما يكون ضروريّا من أجل تحديد درجة الورم (grade) ومرحلة اختراقه لجدار المثانة (stage). قد يحتاج الطبيب إلى إحالة المريض لفحوص شعاعية و مخبرية لمزيد من التقييم.
الاستعداد للعلاج
يُفضّل المرضى في الغالب أن يكونوا شركاء كاملين باتخاذ القرارات العلاجية. هناك الكثير من المعلومات المتاحة بما يختص بسرطان المثانة وخيارات العلاج المختلفة. يُنصح باستشارة الطاقم الطبي وطلب جميع المعلومات ذات الصلة. مشاعر القلق والتوتر طبيعية في مثل هذه الحالة كما أنّ الدعم العائلي له أهميّة كبرى . يُنصح بإعداد قائمة مكتوبة تشمل جميع الاسئلة التي تُزعجك، قبل زيارة الطبيب ، والاستعانة بأحد أفراد العائلة لمرافقتك أثناء الزيارة.
علاج سرطان المثانة (الغير غازي للعضلات)
يشمل علاج سرطان المثانة الغير غازي للعضلات مرحلتين أساسيتين:
أ. استئصال جراحيّ للورم عبر الإحليل (TURBT) (انظر فقرة التشخيص أعلاه). يتمّ تنفيذ ذلك عبر الإحليل تحت التخدير الشامل أو الموضعيّ دون الحاجة لفتح تجويف البطن. في حالة وجود العديد من الأورام قد يحتاج الطبيب إلى إجراء عمليّات استئصال متتابعة أو عمليّة جراحيّة واسعة النطاق. أحيانًا تلزم إزالة جزئيّة أو كاملة (تدعى أيضًا راديكاليّة) للمثانة أو ما يسمى باستئصال المثانة، خاصّة عندما يشمل الورم طبقة العضلات. في هذه الحالة يتم إنشاء طريق بديل لتصريف البول.
ب. بعد التأكّد من نوع السرطان وتقييم مخاطر رجوعه يُجرى علاج وقائيّ هدفه منع رجوع الورم بواسطة غسل تجويف المثانة بمواد علاج كيميائيّ أو مواد بيولوجية . الهدف من الغسل بالعلاج الكيميائيّ هو إزالة الخلايا السرطانية التي لم تتمّ إزالتها بالعملية أو ذات قدرة سرطانية خبيثة عالية. من الممكن أيضاً استخدام غسل بيولوجيّ مثل BCG (بكتيريا سل بقري مضعّفة) وغيرها بهدف خلق استجابة مناعيّة في أنسجة المثانة، تؤدّي إلى تدمير الخلايا السرطانيّة.
يقدم الطبيب توصيته بخصوص نوع العلاج اعتمادا على خصائص الورم وحالة المريض. يتم شرح قرار العلاج الأنسب، عواقبه وفرص نجاحه، من قبل الطبيب والطاقم الطبيّ.
السينرغو
علاج سينرغو (Synergo): فرط الحرارة الموضعي الناتج عن الميكروويف (التردد الراديوي) مع علاج كيميائي
على الرغم من العلاجات المتنوّعة المتاحة، فإنّ نكس الورم وتقدّمه يبقى ممكناً بين مرضى سرطان المثانة ممن لديهم خطورة متوسّطة وعالية من رجوع الورم.
يجمع جهاز السينرغو بين استعمال التردّدات الراديوية (الميكروويف) لرفع حرارة (تسخين) النسيج موضعيًا بجدار المثانة، وفي نفس الوقت غسل المثانة بعلاج كيميائيّ مبرد (علاج كيميائي-حراري).
يتم إعطاء الترددات الراديوية والعلاج الكيميائي موضعيًا من خلال قضيب رفيع فريد من نوعه للاستئصال بالترددات الراديوية عبر الإحليل. وهو مزوّد بأنتينا مصغرة وخمسة أجهزة لقياس الحرارة، وكلها مركبة داخل قسطر فولي من السيليكون. يتم إدخال القضيب الرفيع في المثانة عبر الإحليل. تتم معالجة جميع بيانات العلاج ومراقبتها بواسطة حاسوب سينرغو، بحيث تبقى درجات حرارة أنسجة المثانة ثابتة ومستقرة طوال العلاج (في نطاق 42 درجة مئوية).
يؤدّي قضيب التردد الراديوي عبر الإحليل التابع لسينرغو ثلاث وظائف رئيسيّة:
- إشعاع بالترددات الراديوية (موضعي، غير مؤين) لجدران المثانة، وكذلك تسخينها بشكل متجانس عن طريق أنتينا صغيرة ينبعث منها التردد الراديوي.
- مراقبة درجة الحرارة بواسطة مزدوجات حراريّة حسّاسة في عدة مواقع على جدار المثانة والإحليل.
- دوران دواء العلاج الكيميائي المبرّد لداخل المثانة وخارجها.
تمّت الموافقة على استخدام جهاز سينرغو بالتردد الراديوي من قبل سلطة المعايير الأوروبيّة (CE) في عام 2001. ومنذ ذلك الحين أصبح العلاج متوفّرًا في العديد من المراكز الطبيّة الرائدة. حتى الآن، تمّت معالجة آلاف المرضى بواسطة السينرغو في أنحاء العالم وتمّ إجراء العديد من الدراسات (بما في ذلك التجارب بالتوزيع العشوائي) على مرّ السنين. وقد ثبت من خلال العديد من الدراسات العلاجيّة الروتينيّة والتجارب السريريّة التي تمّ نشرها منذ عام 1995 أنّ تقنيّة السينرغو آمنة وفعّالة.
هناك دلالتان طبيتان لعلاج سرطان المثانة الذي لا يخترق العضلة -NMIBC - باستخدام تقنية سينرغو (لأورامNMIBC ذات خطورة العودة المتوسطة والمرتفعة على حد سواء Ta, T1, CIS):
أ. سينرغو للعلاج بالتردد الراديوي من أجل منع رجوع الورم (علاج وقائيّ). وهو مخصص للمرضى الذين خضعوا لإزالة الورم بالكامل عن طريق الجراحة (TURBT) أو عن طريق إزالة نسيج الورم بالليزر (TUF).
ب. سينرغو للعلاج بالتردد الراديوي من أجل القضاء على الورم (علاج استئصال). للمرضى الذين يعانون من ورم واسع النطاق أو ( أورام متعددة أو عالية الدرجة) لديهم مناطق خبيثة كبيرة في المثانة، أو لديهم أورام من الصعب إزالتها بعمليّة جراحيّة واحدة، وكذلك للمرضى الذين يعانون من رجوع الأورام بشكل متكرر جداً وللمرضى المعرضين لخطر كبير من الجراحة.
في كلا النهجين للعلاج، تتمّ معالجة المريض بواسطة سلسلة من العلاجات الأسبوعيّة التي يستغرق كل منها ساعة ودون الحاجة للتخدير. بعد الجلسات الأسبوعيّة، يُعطى علاج إضافي كل 6-8 أسابيع. يعطى العلاج في عيادات خارجيّة ويعود بعدها المريض إلى مزاولة نشاطه اليوميّ مباشرة. عادة ما تكون آثار العلاج الجانبيّة خفيفة وعابرة (ألم موضعيّ، شعور بالحرق أثناء التبوّل، الإلحاح البولي وتكرار التبوّل)، وكثيرًا ما تختفي خلال 48-72 ساعة بعد تلقي العلاج، دون أن تشكّل أي خطر على المريض.
متابعة المريض
يجب مراقبة أورام المثانة الغير غازية للعضلية وذلك كنتيجة لخطورة النكس وتطور الورم حيث أن. بعد معالجة سرطان المثانة، يستمرّ المريض بعمل تنظير اعتياديّ للمثانة و فحوصات منتظمة على النحو المطلوب. من الضروري أن يلتزم المرضى بالجدول الزمنيّ للمتابعة الموصى بها لضمان الكشف عن أي رجوع للمرض في أسرع وقت ممكن.
إخلاء المسؤولية
لا يُقصد بالمعلومات الواردة أعلاه أن تتضمن وصفًا كاملا وشاملا لحالتك ويجب اعتبارها تكملة للمعلومات التي يقدمها طبيبك. المعلومات المقدمة أعلاه ليست بديلا للمشورة الطبية المهنية وهي لدعم وليس استبدال النقاش بينك وبين طبيبك. في حين تدعم الدراسات السريرية سلامة ونجاعة نظام سينرغو عند استخدامه في علاج سرطان المثانة الذي لا يخترق العضلة، فقد تختلف النتائج. لا توجد أي ضمانات للنتائج. قبل أن تقرر حول خيارات العلاج، ناقشها مع طبيبك. فهم مخاطر كل علاج يمكنه أن يساعدك على اتخاذ أفضل قرار لحالتك الشخصية. قد لا يكون العلاج بنظام سينرغو مناسبًا لكل شخص؛ وقد يكون غير ملائم للاستعمال بحالتك. اسأل طبيبك دائمًا عن جميع خيارات العلاج، وكذلك عن مخاطرها وفوائدها. يمكن لطبيبك فقط تحديد ما إذا كان نظام سينرغو مناسبًا لحالتك. المعلومات المقدمة ليست بديلاً عن المشورة الجيدة من الطبيب المعالج. الغرض منها هو تزويد المرضى بالمعلومات المتوفرة، وبالتالي جعل الحوار بين الطبيب والمريض أكثر نجاعة: إخلاء المسؤولية القانونية.
إدخال قثطر السينرغو إلى المثانة
قثطر السينرغو في مكانه أثناء العلاج وتوزيع التردد الراديوي ارة والدواء بصورة متجانسة